Problem Long-lasting insecticidal nets (LLINs) are important tools in malaria control. South Sudan, like many other endemic countries, has struggled to improve LLIN coverage and utilization. Approach In 2006, Southern Sudan – known as South Sudan after independence in 2011 – initiated a strategic plan to increase LLIN coverage so that at least 60% of households had at least one LLIN each. By 2008, the target coverage was 80% of households and the Global Fund had financed a phased scale-up of LLIN distribution in the region. Local setting South Sudan’s entire population is considered to be at risk of malaria. Poor control of the vectors and the large-scale movements of returnees, internally displaced people and refugees have exacerbated the problem. Relevant changes By 2012, approximately 8.0 million LLINs had been distributed in South Sudan. Between 2006 and 2009, the percentage of households possessing at least one LLIN increased from about 12% to 53% and LLIN utilization rates increased from 5 to 25% among children younger than 5 years and from 5 to 36% among pregnant women. The number of recorded malaria cases increased from 71 948 in 2008 to 1 198 357 in 2012. Lessons learnt In post-conflict settings, a phased programme for the national scale-up of LLIN coverage may not have a substantial impact. A nationwide campaign that is centrally coordinated and based on sound guidelines may offer greater benefits. A strong partnership base and effective channels for the timely and supplementary deployment of LLINs may be essential for universal coverage.

Resumen Situación Los mosquiteros insecticidas de larga duración (LLIN, por sus singlas en inglés) son herramientas importantes para el control de la malaria. Sudán del Sur, como muchos otros países endémicos, ha luchado por mejorar el uso y la cobertura de los LLIN. Enfoque En 2006, Sudán meridional, conocido como Sudán del Sur desde su independencia en 2011, inició un plan estratégico para aumentar la cobertura de los LLIN a fin de que como mínimo el 60 % de los hogares dispusieran de al menos un LLIN. En 2008, la cobertura objetivo era un 80 % de los hogares y el Fondo Mundial había financiado un plan de ampliación por fases de distribución de LLIN en la región. Marco regional Se considera que toda la población de Sudán del Sur está en riesgo de contraer la malaria. Además, el control deficiente de los vectores y los movimientos a gran escala de los repatriados, los desplazados internos y los refugiados han exacerbado el problema. Cambios importantes En 2012 se habían distribuido unos 8 millones de LLIN en Sudán del Sur. Entre 2006 y 2009, el porcentaje de hogares que poseían al menos un LLIN aumentó de alrededor del 12 % al 53 % y las tasas de uso de LLIN aumentaron del 5 al 25 % entre los niños menores de 5 años y del 5 al 36 % entre las mujeres embarazadas. El número de casos registrados de malaria aumentó de 71 948 en 2008 a 1 198 357 en 2012. Lecciones aprendidas En los contextos posteriores a un conflicto, es posible que un programa gradual para la ampliación de la cobertura nacional de LLIN no tenga un efecto sustancial. Una campaña nacional que esté coordinada de forma central y se base en directrices sólidas puede ofrecer mayores beneficios. Por otro lado, una base de colaboración fuerte y canales eficaces para el despliegue oportuno y complementario de LLIN pueden ser esenciales para la cobertura universal.

Résumé Problème Les moustiquaires imprégnées d'insecticide longue durée (MILD) sont des outils importants dans la lutte contre le paludisme. Le Soudan du Sud, comme beaucoup d'autres pays endémiques, s'efforce d'améliorer la couverture et l'utilisation des MILD. Approche En 2006, le sud du Soudan - appelé Soudan du Sud après son indépendance en 2011 - a lancé un plan stratégique visant à augmenter la couverture des MILD, de sorte qu'au moins 60% des ménages disposent d'une moustiquaire au moins. En 2008, l'objectif de couverture était de 80% des ménages et le Fonds mondial a financé un élargissement progressif de la distribution des MILD dans la région. Environnement local L’ensemble de la population du Soudan du Sud est considérée comme exposée au paludisme. Un contrôle médiocre des vecteurs et la forte ampleur des mouvements de rapatriés, de déplacés internes et de réfugiés ont exacerbé le problème. Changements significatifs En 2012, environ 8 millions de MILD ont été distribuées au Soudan du Sud. Entre 2006 et 2009, le pourcentage de ménages possédant au moins une MILD est passé d'environ 12% à 53%, et le taux d'utilisation des MILD est passé de 5% à 25% chez les enfants de moins de 5 ans et de 5% à 36% chez les femmes enceintes. Le nombre de cas de paludisme enregistrés est passé de 71 948 en 2008 à 1 198 357 en 2012. Leçons apprises Dans des contextes post-conflictuels, un programme échelonné pour l'élargissement au niveau national de la couverture des MILD peut ne pas avoir d'impact important. Une campagne nationale coordonnée de manière centrale et basée sur des directives judicieuses peut offrir de plus grands avantages. Une base de partenariat solide et des moyens efficaces pour le déploiement rapide et complémentaire de MILD peuvent être essentiels à une couverture universelle.

OBJECTIVE: Limited surveys and anecdotal data indicate that trachoma is endemic in the states of Eastern Equatoria and Upper Nile in southern Sudan. However, its magnitude and geographical distribution are largely unknown. We conducted surveys to ascertain the prevalence and geographical distribution of trachoma, and to identify targets for control interventions. METHODS: Population-based cross-sectional surveys were conducted in nine sites in southern Sudan between September 2001 and June 2004. Two-stage random cluster sampling with probability proportional to size was used to select the sample. Trachoma grading was done using the WHO simplified grading system. FINDINGS: A total of 17 016 persons were examined, a response rate of 86.1% of the enumerated population. Prevalence of signs of active trachoma in children aged 1-9 years was: TF = 53.7% (95% confidence interval (CI) = 52.1-55.3); TI = 42.7% (95% CI = 41.2-44.2); TF and/or TI = 64.1% (95% CI = 62.5-65.5). Prevalence of trichiasis (TT) in children aged less than 15 years was 1.2% (95% CI = 0.9-1.4), while TT prevalence in persons aged 15 years and above was 9.2% (95% CI = 8.6-9.9). Women were more likely to have trichiasis compared to men (odds ratio (OR) = 1.57; 95% CI = 1.34-1.84). Tentative extrapolation to the states of Eastern Equatoria and Upper Nile estimates that there is a backlog of 178 250 (lower and upper bounds = 156 027-205 995) persons requiring surgery and the entire population, estimated to be over 3.9 million, is in need of the SAFE strategy to control blinding trachoma. CONCLUSION: Trachoma is a public health problem in all nine of the study sites surveyed. The unusually high prevalence of active trachoma and TT in children points to the severity of the problem. There is urgent need to implement trachoma control interventions in trachoma endemic regions of southern Sudan.

OBJETIVO: Según algunos estudios limitados y diversos datos no comprobados, el tracoma es endémico en las regiones de Equatoria oriental y Alto Nilo del sur del Sudán. Sin embargo, se desconocen en gran medida la magnitud del problema y la distribución geográfica de la enfermedad. Realizamos estudios para determinar la prevalencia y la distribución geográfica del tracoma, así como para identificar objetivos para las intervenciones de control. MÉTODOS: Entre septiembre de 2001 y junio de 2004 se llevaron a cabo estudios transversales basados en la población en nueve sitios del sur del Sudán. Se utilizó un método de muestreo aleatorio por conglomerados en dos etapas con probabilidad proporcional al tamaño. La tipificación del tracoma se realizó conforme al sistema de clasificación simplificado de la OMS. RESULTADOS: Se exploró a un total de 17 016 personas, con una tasa de respuesta del 86,1% de la población considerada. La prevalencia de signos de tracoma activo en los niños de 1 a 9 años era la siguiente: TF (inflamación folicular) = 53,7% (intervalo de confianza (IC) del 95% = 52,1 - 55,3); TI (inflamación intensa) = 42,7% (IC95% = 41,2 - 44,2); TF y/o TI = 64,1% (IC95% = 62,5 - 65,5). La prevalencia de triquiasis (TT) entre los niños de menos de 15 años era del 1,2% (IC95% = 0,9 - 1,4), mientras que la prevalencia de TT en las personas de 15 años y más era del 9,2% (IC95% = 8,6 - 9,9). Las mujeres tenían más probabilidades que los hombres de sufrir triquiasis (razón de posibilidades (OR) = 1,57; IC95% = 1,34 - 1,84). La extrapolación provisional a las regiones de Equatoria oriental y Alto Nilo arroja un cúmulo estimado de 178 250 personas (límites inferior y superior = 156 027 - 205 995) necesitadas de intervención quirúrgica; si se desea controlar el tracoma causante de ceguera, la estrategia SAFE debería abarcar a toda la población, estimada en más de 3,9 millones de personas. CONCLUSIÓN: El tracoma constituye un problema de salud pública en los nueve sitios estudiados. La prevalencia excepcionalmente alta de tracoma activo y TT en la población infantil demuestra la gravedad del problema. Hay que aplicar urgentemente intervenciones de control del tracoma en las regiones del sur del Sudán donde la enfermedad es endémica.

OBJECTIF: Des enquêtes limitées et des données anecdotiques indiquent que le trachome est endémique dans les États de l'Equatoria oriental et du Nil supérieur au Soudan méridional. Toutefois, l'ampleur du phénomène et sa distribution géographique sont largement méconnues. Des enquêtes ont été menées pour déterminer la prévalence et la distribution géographique du trachome et identifier les cibles des interventions à mettre en œ uvre contre cette maladie. MÉTHODES: Des enquêtes transversales en population ont été réalisées en neuf sites du Soudan méridional, entre septembre 2001 et juin 2004. La sélection des échantillons s'est effectuée par sondage en grappes à deux degrés, avec une probabilité proportionnelle à la taille de la population. Le codage de la maladie a été réalisé selon le système OMS simplifié de codage du trachome. RÉSULTATS: Au total 17 016 personnes ont été examinées, ce qui correspondait à un taux de réponses de 86,1 % pour l'ensemble de la population recensée. La prévalence des signes du trachome évolutif chez les enfants de 1 à 9 ans s'établissait de la manière suivante : trachome inflammatoire folliculaire (TF) = 53,7 % (intervalle de confiance à 95 % (IC) = 52,1-55,3) ; trachome inflammatoire intense (TI) = 42,7 % (IC à 95 % = 41,2-44,2) ; TF et/ou TI = 64,1 % (IC à 95 % = 62,5-65,5). Chez l'enfant de moins de 15 ans, la prévalence du trichiasis (TT) était de 1,2 % (IC à 95 % = 0,9-1,4), alors que chez les personnes de 15 ans et plus, elle atteignait 9,2 % (IC à 95 % = 8,6-9,9). Les femmes étaient plus sujettes au trichiasis que les hommes [odds ratio (OR) = 1,57 ; IC à 95 % = 1,34-1,84]. Les tentatives pour extrapoler ces chiffres aux États de l'Equatoria oriental et du Nil supérieur conduisent à une estimation de 178 250 (limites inférieure et supérieure = 156 027 et 205 995) pour le nombre de personnes en attente de soins chirurgicaux. D'autre part, l'ensemble de la population, évaluée à plus de 3,9 millions d'habitants, a besoin de la stratégie CHANCE, destinée à indiquer le trachome cécitant. CONCLUSION: Le trachome pose un problème de santé publique pour l'ensemble des neuf sites ayant servi de cadre à l'enquête. La prévalence inhabituellement élevée du trachome évolutif et du TT chez l'enfant dénote bien la gravité du problème. Il est urgent de metre en œ uvre des interventions de lutte contre le trachome dans les régions du Soudan méridional où cette maladie est endémique.